ADHD（注意欠陥多動性障害）

ADHDは行動障害の総称で、子どもが心理学者や精神科医を訪れる最も一般的な理由です。これらの障害は、年齢とともに進行し、子どもの正常な発達を阻害する可能性があるため、軽視できません。ADHDの診断には、さまざまな要因が関係しています。

ADHDとは何ですか？

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、かなり早い時期、通常は5歳までに症状が現れます。子どもは自分の活動に持続性がなく、新しい活動やおもちゃにすぐに飽きてしまいます。一度にいくつもの活動を始めますが、どれも最後までやり遂げません。

ADHDは小学校低学年（6～9歳）の子どもの4～8％にみられ、女児よりも男児に多くみられます。この疾患の有病率は年齢とともに減少し、5歳ごとの有病率は50％減少します。しかし、この症候群のいくつかの特徴は成人期になっても持続します（60％）。

少し前までは、ADHDは男児に多いというイメージがありましたが、現在では、女児も同様に注意欠陥多動性障害に罹患する可能性が高いという情報が増えています。多動症状が優勢になりがちな男子とは異なり、注意欠陥多動性障害は女子に多くみられるため、まったく診断されなかったり、誤診されたりすることがあります。

ADHDの原因

注意欠陥多動性障害の発症にはいくつかの要因があります：

• 遺伝的素因（D4およびD5受容体をコードする遺伝子）；
• 中脳辺縁系および皮質構造におけるドーパミン活性の低下；
• 妊娠中の外傷；
• 低出生体重児；
• 出生児の低酸素症；
• ニューロン抑制過程の障害；
• 重金属中毒；
• 中枢神経系の損傷；
• 妊婦の喫煙；
• 頭部外傷；
• ネグレクト（子どもの学習を手助けしないなど）；
• 保存料、単純炭水化物、人工着色料を多く含む不健康な食事；
• 妊娠中の精神作用物質の使用；
• FAS症候群-アルコールを乱用する妊婦に発症。

ADHDの症状は？

症状は主に以下のようなものです：

• 注意力・集中力の障害 – 注意を集中したり、人の話を聞いたりすることが難しい、細かいことに注意を払えない、常にぼんやりしている、物忘れが多い、整理整頓ができない、注意散漫でミスをする、興味のないことに注意を集中できない、など。さらに、家事などの計画的な活動にも問題があり、ぎりぎりまで先延ばしにしてしまいます。また、集中力が必要なことを避け、話を聞いていないようです；
• 衝動性 – よく危険を冒し、せっかちで、他の人の邪魔をし、常に注意を引こうとします；誰かが質問し終わる前に質問に答えます；自分の感情や考えを、それが “適切 “かどうかを気にせず、考えなしに表現します；集団ゲームにおいて、自分の順番を辛抱強く待つことができません；
• 動き回る – 幼児は常に動き回り、目的もなく動き回ることが多い。しばらくの間、1つの場所に留まらなければならなくなると、そわそわし始め、遊び始め、活動から無関心になります。

上記のようなADHDの症状は、子どもによって程度が異なります。

どこに相談すればよいのでしょうか？

子どもにADHDを疑うような症状が見られたら、心理学者や児童精神科医に相談してください。行動障害を早期に発見し、その治療を行うことで、学校や家庭環境における子どもの適応障害が悪化するのを防ぐことができます。

ADHDの診断

正しい診断のためには、心理学者、精神科医、小児科医、場合によっては小児神経科医など、複数の専門家の協力が必要です。その際、専門医は、子どもの家庭、学校、仲間内の両方における機能について情報を得ます。そのために、日常的に患者と接している学校の先生や教師、教育関係者の意見書を医師に提出する必要がある場合もあります。保護者の同意を得て、医師が個人的にこれらの人々に連絡を取ることもあります。さらに、両親や教師は、子供に関する特別な質問票に記入するよう求められます。

診断の過程では、心理士が特別な検査を行い、記憶力、集中力、協調性などの知的能力を評価します。運動能力や協調性も評価されます。

ADHDと同じような症状を引き起こす可能性のある他の病気や精神的な問題を除外することが必要です。したがって、心理学者や精神科医は、ADHDと以下の疾患を区別する必要があります：

• 不安障害、
• 適応障害（新しい状況）
• 行動障害、
• 知的障害
• 双極性感情障害、
• 強迫神経症、
• 学校での技能習得の困難

研究者によると、ADHDを患う子どもの70％近くが、少なくとも1つの精神疾患を併発しているとのことです。これには通常、失読症、行為障害、不安障害などが含まれます。

これに加えて、出ている症状が神経障害や身体障害と関係がないことを確認することも重要です。これには、特定の薬の副作用、視覚障害、聴覚障害、てんかん、鉛中毒、甲状腺障害、デザイナードラッグなどの精神作用物質の使用などが含まれます。

ADHDの治療

ADHDの治療方針は、子どもたち一人ひとりに合わせて立てられます。年齢、一般的な健康状態、症状の深さや種類、特定の治療法に対する患者の感受性などを考慮します。治療プログラムは以下のようなものです：

• 心理療法
• 子供のためのピアグループセラピー
• 両親のための心理教育クラス
• 家族療法
• 薬物療法。

薬物療法では、主に精神刺激薬であるメチルフェニデートを用います。メチルフェニデートはシナプスへのドパミン放出とシナプス間隙からのドパミン再取り込みを抑制する作用があります。この薬剤は、集中力を高めながら、子どもを落ち着かせる効果があります。重要なのは、ポーランドで保険適用されていることです。良い面もありますが、食欲不振、睡眠障害、成長障害などの副作用があります。中毒性がある場合もあります。

塩酸アトモキセチンもあります。ノルエピネフリンの放出を抑えるα2-アドレナリン受容体拮抗薬や、ある種の抗うつ薬（SSRI、TLPD）もよい効果を示します。攻撃的な行動を示す子どもにはハロペリドールを投与します。

薬物療法に加えて、心理療法とADHDの子どもに対する体系的な働きかけが重要です。1日のスケジュールを順序立てて立て、短い課題を与えることが大切です。

補完的治療法

• 家族療法（特に家族に葛藤がある場合）、
• 攻撃性とアンガーマネジメントの訓練（他者に対して攻撃性を示す子どもに推奨）、
• 子どものための個人精神療法（自尊心の低下や情緒障害の場合など）、
• 学校のスキルを習得し、運動協調性や集中力の障害を改善するためのトレーニング（感覚統合など）。

また、ADHD治療のサポートとして、日常的にバーデン・キルトを使用することで、神経を和らげ、安心感を与えることができます。

注：アメリカではADHDの子どもにはアンフェタミン誘導体が処方されますが、ポーランドでは強い中毒性があるため使用されていません。

ADHDは思春期に70％以上の症例で治るという研究があります。しかし、なぜそうなるのかはわかっていません。

ADHDと予後

ADHDを治療せずに放置すると、健康面や精神面で合併症を引き起こす可能性があります。放っておくと、子どもは学校で苦労し、潜在能力を大きく下回る成績を収め、不登校児とみなされ、そのため同級生から拒絶されることが多くなります。その結果、自尊心が低くなり、情緒的な問題が徐々に積み重なっていきます。これは特に思春期に顕著で、思春期に法律と衝突したり、意図的に自分の不利益になるような行動をとったりすることがあります。未治療のADHDを持つ成人は、仕事や私生活で問題を経験する可能性が高くなります。

ADHDの症状の70％は青年期まで、最大10％は成人期まで続きます。

ADHDの健康合併症

• 自殺未遂
• タバコ中毒
• アルコール中毒、薬物中毒
• 怪我（事故や喧嘩による）、
• 不安障害、
• うつ病性障害、
• 肥満につながる過食、
• 睡眠障害。

情報源

• https://www.medonet.pl/choroby-od-a-do-z/choroby-wieku-rozwojowego,adhd—objawy–leczenie–przyczyny-i-diagnostyka–test–u-dzieci,artykul,1587459.html